Синдром предменструального дисфорического расстройства

Синдром предменструального дисфорического расстройства (СПДР) — это хроническое психосоматическое состояние, которое проявляется сильными эмоциональными и физическими симптомами в предменструальном периоде у женщин. По сравнению с обычным предменструальным синдромом (ПМС), эти проявления гораздо более выражены и могут серьёзно нарушать качество жизни.

Что характеризует СПДР

Ключевым признаком СПДР является наличие минимум трёх эмоциональных симптомов, сопровождающихся минимум двумя физическими. Симптомы развиваются в течение последних 5‑7 дней цикла, исчезают в течение 48–72 ч в фолликулярной фазе. Важен факт, что тяжесть симптомов приводит к значительному ухудшению работы, учебы, социальных контактов и даже приводит к изоляции.

Эмоциональные проявления

• высокая раздражительность, склонность к конфликтам;
• неспособность контролировать гнев, вспышки агрессии;
• глубокая грусть, чувство безысходности;
• чувство тревоги, нервозности, паранойи;
• снижение самоуважения, усиленная самокритика;
• частые изменения настроения, без явной причины.

Физические симптомы

• боль в груди, ощущение тяжести;
• здоровенные, спазмы, тяжесть в животе;
• бессонница, усталость, слабость;
• вздутие, отёки;
• зуд, кожные реакции;
• механическая дискомфорт в суставах и мышцах.

Диагностика: как подтвердить диагноз

Диагноз СПДР ставится на основе клинической истории и критериев, описанных в DSM‑5 и ICD‑10. Необходимо задокументировать симптомы за несколько циклов, чтобы исключить другие психические расстройства, такие как биполярное расстройство, тревожные расстройства, депрессия. Важным является исключение гормональных нарушений, заболеваний щитовидной железы и эндокринных причин.

Обычно используют таблицы мониторинга симптомов: пациентка отмечает тяжесть каждого симптома в дневнике, после чего врач оценивает их влияние на повседневную жизнь.

Факторы риска и причины возникновения

Существует несколько гипотез о причинах СПДР. Наиболее признанной считается «гормональная дисрегуляция»: повышенная чувствительность нейромедиаторов, таких как серотонин, к изменениям уровня эстрогенов и прогестерона. Кроме того, генетическая предрасположенность, стресс, хронические заболевания и нарушения сна могут усиливать проявления.

Также отмечается, что женщины, имеющие семейный анамнез депрессии, тревожных расстройств или психозов, более склонны развить СПДР. Крупные жизненные события, травмы и хронический стресс усиливают риск.

Путь к облегчению: стратегии управления

Эффективное лечение СПДР требует комплексного подхода, сочетания медикаментозной терапии, психотерапии и изменений образа жизни. Ниже перечислены ключевые направления.

Фармакологические методы

Наиболее частой терапией являются антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), например, флуоксетин, сертралин. Они уменьшают эмоциональные симптомы в предменструальной фазе, при этом продолжают действовать весь цикл. Дозировка обычно составляет 20–60 мг/сутки, но может корректироваться под наблюдением врача.

При отсутствии эффекта от СИОЗС применяются агонистические препараты, например, бупропион, который меньше влияет на сон и аппетит. В редких случаях используют гормональные контрацептивы, которые подавляют овуляцию, уменьшая гормональные скачки.

Психотерапия и когнитивно‑поведенческая работа

Когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность при СПДР. Основные техники включают:

• переосмысление негативных мыслей;
• практика техник релаксации;
• планирование задач и уменьшение уровня стресса;
• развитие навыков коммуникации.

Групповая терапия также помогает пациенткам осознать, что они не одна, и делиться опытом.

Образ жизни и поддерживающие практики

Регулярные физические упражнения, особенно кардиотренировки, улучшают настроение и снижают уровень стресса. Правильное питание с достаточным количеством витаминов B и D также помогает стабилизировать гормоны.

Сон играет ключевую роль: рекомендуется спать не менее 7 ч, придерживаться режима, избегать стимуляторов (кофе, алкоголь) перед сном. Маркированный блок: Регулярный сон и физическая активность являются фундаментом стабилизации эмоционального состояния и снижения тяжести симптомов СПДР.

Отличие СПДР от обычного ПМС

Хотя и ПМС, и СПДР связаны с гормональными изменениями в цикле, различия в тяжести и влияние на повседневную жизнь делают их отдельными диагнозами.

• Тяжесть симптомов: при СПДР эмоциональные проявления могут быть столь сильными, что приводят к потере работы, учебы или семейных отношений;
• Функциональный дефицит: СПДР вызывает реальный функциональный дефицит, в то время как ПМС обычно ограничивается дискомфортом;
• Продолжительность: симптомы СПДР обычно проявляются в течение 5‑7 дней и исчезают, но при ПМС часто симптомы могут ощущаться в течение большей части цикла;
• Порог болевой чувствительности: у женщин с СПДР боли часто сопровождаются тревогой и депрессией.

Ключевое отличие — то, насколько симптомы нарушают нормальную деятельность. При ПМС большинство женщин способны функционировать, тогда как при СПДР необходимо обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Синдром предменструального дисфорического расстройства — не просто «сезонное настроение», а серьёзное психосоматическое заболевание, требующее внимательного диагностики и комплексного лечения. Понимание различий от ПМС, своевременное обращение к специалисту, правильное применение медикаментов и психотерапии, а также поддерживающие привычки помогают многим женщинам вернуться к полноценной жизни. Если вы испытываете сильные эмоциональные или физические затруднения в предменструальный период, не откладывайте диагностику и обсудите с врачом варианты лечения.